Istituto Comprensivo “Eleonora Duse” 
 Scuola dell’Infanzia, Primaria e Secondaria di 1° grado  Strada S.Girolamo 38 – 70132 BARI 
Tel. 0805341993 Fax. 0805341170 Dsga 0805347575 
baic816009@istruzione.it-baic816009@pec.istruzione.itwww.scuoladusebari.edu.it 
Dichiarazione sostitutiva di certificazione 
(art. 46 D.P.R.28 dicembre 2000 n. 445 ) 
Il/la Sottoscritto/______________________________________ C.F.________________________________ nata/o a ___________________________________________________ prov (_____) il____/____/______,  residente a _________________________(_____) in via __________________________________ n° _____  genitore dell’alunno/a________________________________________________________frequentante la  classe/sezione ________________del plesso____________________________, 
consapevole che chiunque rilasci dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi  speciali in materia, ai sensi e per gli effetti dell'art. 46 D.P.R. n. 445/2000  
DICHIARA 
che l’alunno/a può essere riammesso/a a scuola. Il periodo di assenza è dovuto a: 
• Esigenze familiari 
• Motivi di salute (specificare) 
__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ • Altro (specificare) 
_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 
 Luogo e data Firma del dichiarante (per esteso e leggibile)  __________________________ ____________________________________ 
Ai sensi dell’art. 10 della legge 675/1996 e successive modificazioni, le informazioni indicate nella presente  dichiarazione verranno utilizzate unicamente per le finalità per le quali sono state acquisite